FORMULAIRE DE FAMILLE D’ACCUEIL X/TwitterCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Date(Nécessaire) JJ slash MM slash AAAA VOS COORDONNEESprécisez Madame ou Monsieur(Nécessaire)MadameMonsieurprécisez Madame ou MonsieurPrénom et Nom(Nécessaire) Prénom Nom Adresse (uniquement Bas-Rhin, idéalement situés secteur Strasbourg, Saverne ou Sélestat)(Nécessaire) Adresse postale Code postal Ville Votre adresse mail(Nécessaire) Votre numéro de téléphone(Nécessaire)Votre profession(Nécessaire)Votre date de naissance(Nécessaire)JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Nombre d'adultes au foyer(Nécessaire)Nombre d'enfants au foyer(Nécessaire)VOTRE LOGEMENTAppartement ou Maison ?(Nécessaire)AppartementMaisonAppartement ou maison ?Surface en m2(Nécessaire)Si appartement, quel étage ?(Nécessaire)Avez-vous un balcon ou une terrasse(Nécessaire)OUINONBalcon ou terrasse ?Souhaitez-vous laisser sortir le chat en balcon et/ou terrasse(Nécessaire)OUINONSANS OBJETUne protection existe-t-elle ?(Nécessaire)Avec protectionAucune protectionAvec ou sans protection ?Etes vous véhiculé ?(Nécessaire)OUINONANIMAUXAvez-vous actuellement des animaux ?(Nécessaire)OUINONSi oui, merci d'indiquer combien et leurs racesTestés FIV/FELV(Nécessaire)OUINONNE SAIS PASSi oui testé FIV/FELV quel a été le résultat du test ?Sont-ils stérilisés ?(Nécessaire)Sont-ils à jour pour les vaccins ?(Nécessaire)Sont-ils vaccinés contre la Leucose ?(Nécessaire)Combien de temps l'animal restera t'il seul par jour (minimum heures et maximum heures)(Nécessaire)VOTRE EXPERIENCEAvez-vous déjà été famille d'accueil ?(Nécessaire)Si oui, pour quels animaux ?Si oui, pour quelle association ?Nombre de chats que vous souhaitez accueillir ?(Nécessaire)Pendant combien de temps ?(Nécessaire)Pour quelle(s) raison(s) souhaitez-vous devenir famille d'accueil ?(Nécessaire)TEXTE LIBRECi-dessous, vous pouvez, le cas échéant, nous transmettre un message personnelRGPD J’accepte la politique de confidentialité.EN COCHANT LA CASE CI-DESSUS JE CONFIRME QUE J’AI LU ET ACCEPTE LA POLITIQUE DE CONFIDENTIALITE TELLE QUE DEFINIE A LA PAGE DU SITE « Politique de confidentialité » ET DONT L’ADRESSE EST : www.catmondoux.org/politique de confidentialité/ Δ
